|
|
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
Formulir Registrasi Wajib Pajak Orang Pribadi
|
|
|
|
Nomor
Aplikasi
|
:
I - 3958423
|
II
- 4055758
|
|
Tgl
Registrasi
|
:
4 Oktober 2011 Tgl Persetujuan :
|
|
KPP
Terdaftar
|
:
PRATAMA MAGELANG Kode KPP : 524
|
|
Status
sebagai PKP (Pengusaha Kena Pajak)
|
:
Bukan PKP
|
|
1.
|
Titel/Gelar
|
:
|
2.
|
Nama
Wajib Pajak (lengkap)
|
:
ANITA
|
3.
|
Nama
Wajib Pajak (sesuai KTP)
|
:
ANITA
|
4.
|
Alamat
Tempat Kedudukan/Tinggal
|
|
Jalan
|
:
KARANG GADING
|
|
RT
/ RW
|
:
003 / 003
|
Kode
Pos
|
:
56124
|
|
Kode
Wilayah
|
:
3371010004
|
|
Kelurahan/Kecamatan
|
:
REJOWINANGUN SELATAN/MAGELANG SELATAN
|
|
Kota/Kabupaten
|
:
KOTA MAGELANG
|
|
Propinsi
|
:
JAWA TENGAH
|
5.
|
Usaha/Pekerjaan
Bebas
|
|
Status
Usaha
|
:
Tunggal
|
|
NPWP
Pusat/Domisili/Pasangan
|
:
|
|
Jenis
Usaha/Pekerjaan Bebas
|
|
|
Kode
Jenis Usaha
|
:
(diisi oleh petugas)
|
|
Alamat
tempat usaha kegiatan
|
|
Jalan
|
:
KARANG GADING
|
|
RT
/ RW
|
:
003 / 003
|
Kode
Pos
|
:
56124
|
|
Kode
Wilayah
|
:
3371010004
|
|
Kelurahan/Kecamatan
|
:
REJOWINANGUN SELATAN/MAGELANG SELATAN
|
|
Kota/Kabupaten
|
:
KOTA MAGELANG
|
|
Propinsi
|
:
JAWA TENGAH
|
6.
|
Kewajiban
Pajak (diisi oleh petugas)
|
:
 PPh Pasal 25
|
 PPh Pasal 29
|
PPh Pasal 23
|
|
PPh Pasal 4(2)
|
PPh Pasal 21
|
PPh Pasal 26
|
|
PPh Pasal 15
|
PPh Pasal 22
|
|
|
7.
|
Alamat
Korespondensi
|
|
Jalan
|
:
MAPUNG
|
|
RT
/ RW
|
:
013 / 005
|
Kode
Pos
|
:
17330
|
|
Kode
Wilayah
|
:
3218022007
|
|
Kelurahan/Kecamatan
|
:
PASIRSARI/CIKARANG SELATAN
|
|
Kota/Kabupaten
|
:
BEKASI
|
|
Propinsi
|
:
JAWA BARAT
|
8.
|
Telepon/Faksimile
dan E-mail
|
|
No.
Telepon
|
:
021-8233535
|
No.
Faksimile
|
:
-
|
|
No.
Handphone
|
:
0857-29476797
|
PO
BOX
|
:
|
|
E-mail
|
:
NIETHA33@YMAIL.COM
|
|
Wajib
Pajak Orang Pribadi
|
|
9.
|
Tempat/Tanggal
lahir
|
:
MAGELANG - 28/05/1991 (HH/BB/TTTT)
|
10.
|
Kartu
Pengenal
|
:
3371016805910002 - KTP
|
11.
|
Kebangsaan
|
:
INDONESIA
|
12.
|
Merk
Dagang/Usaha
|
:
|
|
|
Permohonan
:
|
1.
|
Mengajukan
Permohonan untuk dikukuhkan sebagai Pengusaha Kena Pajak (PKP)
|
|
Ya
|
|
Tidak
|
2.
|
Mengajukan
Permohonan Penghapusan NPWP
|
|
Ya
|
|
Tidak
|
3.
|
Mengajukan
Permohonan Pencabutan Pengukuhan PKP (Pengusaha Kena Pajak)
|
|
Ya
|
|
Tidak
|
|
|
Pernyataan
:
|
Dengan
menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai
dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa
yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah
benar dan lengkap.
|
|
|
|
|
_____________________, tanggal________________
|
|
Pengusul
|
|
Pemohon
|
|
|
|
|
|
_______________________________
|
|
_______________________________
|
Nama Jelas
|
|
Nama Jelas
|
|
di blok yang warna putihnya,,nanti kelihatan tulisannya
0 komentar:
Speak up your mind
Tell us what you're thinking... !